「愛媛だいすけ果樹園」ＦＡＸ申込み用紙　プリント用紙サイズＡ4
●ご依頼主（郵便番号も必ずご記入下さい）　　　　　　　FAX番号　0894-29-1838 ふりがな ご住所 〒　　　　　- お名前 様 電話番号 ＦＡＸ番号 携帯番号
●お支払方法
・銀行振込 　　・商品代引	※ 電話番号・携帯番号は必ずご記入下さい。 ※ クレジット決済はご利用になれません。 ※ 銀行決済の場合、銀行振込の手数料はお客様のご負担になり、入金確認後の発送になります。 ※ 送料は1荷口に付き全国一律650円です。 ※ お届け日の指定は、ご注文日より3日以降になります。
●お届けご希望日時
月　　　日 ・午前中 ・12時〜14時　 ・14時〜16時　 ・16時〜18時　 ・18時〜21時
●お届先情報（ご依頼主様と異なる場合記入して下さい）
ふりがな ご住所 〒　　　　　- お名前 様 電話番号 ＦＡＸ番号 携帯番号
品番 商品名 単価 数量 送料 合計金額 円 650円× 合計　　　　　円 円 品番 商品名 単価 数量 送料 合計金額 　（例） 001-001 早生みかん贈答用　5ｋｇ 2300円 2 650円×2 合計1300円 5900円
のし・メッセージカード等、ご要望がございましたらお知らせ下さい
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